Izpadanje las ni vedno posledica dogajanja na lasišču. Lasni mešiček je presnovno zelo aktivna struktura in spremembe v organizmu lahko vplivajo na njegov normalen cikel rasti. Eden izmed pomembnih dejavnikov, ki jih pri difuznem izpadanju las ne smemo spregledati, je pomanjkanje železa oziroma zmanjšanje zalog železa.
Pri tem je posebej pomemben feritin. Prav pri njem pogosto nastane dilema: laboratorijski rezultat je lahko označen kot normalen, strokovnjak, ki se ukvarja z lasmi in lasiščem, pa lahko isto vrednost pri osebi z izpadanjem las interpretira drugače.
Kaj je feritin?
Feritin je beljakovina, ki omogoča shranjevanje železa v organizmu. Koncentracija serumskega feritina se zato pogosto uporablja kot eden pomembnejših pokazateljev zalog železa.
To ni isto kot meritev serumskega železa. Koncentracija železa v krvi lahko niha, zato podatek »železo imam normalno« sam po sebi še ne pove nujno dovolj o dejanskih zalogah železa.
Zakaj lasni mešiček potrebuje železo?
Lasni mešiček je v anageni oziroma aktivni fazi rasti presnovno zelo aktiven. Celice lasnega matriksa se hitro delijo in tvorijo novo lasno vlakno.
Železo sodeluje pri številnih fizioloških procesih, med drugim pri prenosu kisika, energijskem metabolizmu, delovanju encimov in sintezi DNA.
Zato lahko izrazito zmanjšane zaloge železa pri nekaterih ljudeh vplivajo tudi na normalen lasni cikel in so povezane z difuznim izpadanjem las.
To pa ne pomeni, da je pomanjkanje železa vzrok vsakega izpadanja.
Feritin 15, 40 ali 70 µg/L – katera vrednost je prava?
Prav pri številkah nastane največ zmede. Različne vrednosti namreč odgovarjajo na različna klinična vprašanja.
V tem območju se glede na uporabljene kriterije pogosto začne razmišljati o zmanjšanih zalogah oziroma pomanjkanju železa.
Evropski strokovni konsenz s področja trihologije je pri telogenem efluviju podprl vzdrževanje feritina nad približno 40 µg/L.
V delu dermatološke in trihološke literature se približno 70 µg/L pojavlja kot predlagana ciljna vrednost pri povečanem izpadanju las in nizkih zalogah železa.
Dermatološki raziskovalec D. H. Rushton je v strokovnem pregledu prehranskih dejavnikov pri izpadanju las navedel, da optimalna koncentracija feritina še ni dokončno določena, vendar je pri povečanem izpadanju las priporočil vrednost približno 70 µg/L, ob odsotnosti znakov vnetja.
Tudi v drugi strokovni literaturi s področja izpadanja las se vrednost ≥70 ng/mL oziroma µg/L pojavlja kot eden od parametrov, povezanih z optimalnim potencialom rasti las.
Pomembno pa je, da vrednosti 70 µg/L ne interpretiramo kot ostre biološke meje. Ne pomeni, da pri feritinu 69 lasje ne rastejo, pri 70 pa začnejo rasti.
Pravilneje je reči, da gre za predlagano ciljno vrednost, ki jo del strokovnjakov uporablja pri pacientih z izpadanjem las in dokazano nizkimi zalogami železa.
Ali se vsi strokovnjaki strinjajo z vrednostjo 70?
Ne. Različne raziskave in strokovna priporočila uporabljajo različne pragove.
Evropski strokovni konsenz pri telogenem efluviju omenja vrednost nad približno 40 µg/L, v novejši literaturi pa se pojavljajo tudi vrednosti okoli 40–60 oziroma ≥60 µg/L.
Starejša in še vedno pogosto citirana trihološka literatura uporablja približno 70 µg/L kot priporočeno ciljno vrednost oziroma vrednost, povezano z optimalnim potencialom rasti las.
Normalen hemoglobin še ne pomeni nujno zadostnih zalog železa
Pomanjkanje železa in anemija zaradi pomanjkanja železa nista ista stvar.
Zaloge železa se lahko zmanjšujejo postopoma. Feritin je lahko znižan že v obdobju, ko je hemoglobin še v referenčnem območju.
Zato podatek, da oseba »ni slabokrvna«, sam po sebi še ne izključuje zmanjšanih zalog železa.
Zakaj feritina ne smemo interpretirati izolirano?
Feritin je tudi reaktant akutne faze. Ob vnetju, okužbi in nekaterih drugih stanjih se njegova koncentracija lahko zviša ne glede na dejanske zaloge železa.
Zato lahko navidezno dobra vrednost feritina v določenih okoliščinah prikrije zmanjšane zaloge železa.
Glede na klinično situacijo se lahko pri zdravstveni obravnavi ocenjujejo tudi:
- celotna krvna slika in hemoglobin,
- serumski feritin,
- serumsko železo,
- transferin oziroma TIBC,
- saturacija transferina,
- kazalniki vnetja, na primer CRP.
Katere preiskave so potrebne in kako jih interpretirati, mora določiti zdravnik glede na anamnezo in klinično sliko.
Pomanjkanje železa in telogeni efluvij
Eden najpogostejših vzorcev izrazitejšega difuznega izpadanja je telogeni efluvij.
Lasni mešiček normalno prehaja skozi več faz:
Anagena faza – obdobje aktivne rasti lasu.
Katagena faza – kratka prehodna faza.
Telogena faza – obdobje mirovanja lasnega mešička.
Faza sproščanja – las se loči od mešička in izpade.
Pri telogenem efluviju večje število lasnih mešičkov kot običajno sinhrono preide iz aktivne rasti proti telogeni fazi.
Pomembno je, da povečano izpadanje običajno ne nastopi isti dan kot sprožilni dejavnik. Izrazitejše izpadanje lahko postane opazno šele približno dva do tri mesece pozneje.
Zato je pri strokovni obravnavi pomembno pogledati nekaj mesecev nazaj in iskati možne sprožilce.
Kako izgleda difuzno izpadanje?
Oseba lahko opazi:
- bistveno več las med umivanjem,
- več las na krtači, oblačilih ali vzglavniku,
- zmanjševanje obsega čopa,
- postopno zmanjšanje gostote,
- večjo vidnost lasišča.
Takšen vzorec ni specifičen samo za pomanjkanje železa. Podobno se lahko kaže telogeni efluvij zaradi drugih vzrokov, istočasno pa je lahko prisotna tudi androgenetska alopecija oziroma ženski vzorec redčenja las.
Kaj pravijo raziskave?
Raziskave povezave med feritinom in izpadanjem las niso povsem enotne.
Več raziskav in sistematičnih pregledov kaže, da imajo ženske z nekaterimi oblikami nebrazgotinskega izpadanja las v povprečju nižje koncentracije feritina kot kontrolne skupine brez izpadanja.
Po drugi strani so raziskave specializiranih ambulant za bolezni las pokazale tudi, da pomanjkanje železa ob uporabi določenih pragov ni bilo nujno pogostejše pri vseh skupinah pacientov z izpadanjem.
nizek feritin = vzrok vsakega izpadanja las.
Pravilneje je reči, da je status železa eden izmed pomembnih dejavnikov, ki jih je pri ustreznem vzorcu izpadanja smiselno preveriti.
Pomanjkanje železa je lahko samo eden od sprožilcev
Difuzno izpadanje ima lahko več različnih vzrokov:
- pomanjkanje železa,
- večja bolezen ali visoka vročina,
- operativni poseg,
- obdobje po porodu,
- hitro hujšanje ali izrazite prehranske omejitve,
- motnje delovanja ščitnice,
- določena zdravila,
- druga prehranska pomanjkanja,
- večja fiziološka ali psihofizična obremenitev.
Pri nekaterih ljudeh je istočasno prisotnih več dejavnikov.
Zakaj je pomembno ugotoviti vzrok nizkega feritina?
Če laboratorijski izvidi pokažejo pomanjkanje železa, se obravnava ne bi smela končati pri vprašanju:
»Koliko železa naj jemljem?«
Pomembnejše je vprašanje:
»Zakaj so moje zaloge železa nizke?«
Med možnimi vzroki so lahko večje izgube krvi, obilnejše menstruacije, povečane potrebe po železu, nezadosten prehranski vnos ali zmanjšana absorpcija.
Vzrok pomanjkanja železa mora zato oceniti zdravnik.
Ali je smiselno jemati železo samo zaradi izpadanja las?
Ne. Železa ni priporočljivo jemati samo zato, ker lasje izpadajo, brez predhodno ugotovljenega pomanjkanja oziroma ustrezne zdravstvene presoje.
Več železa ne pomeni nujno več rasti las. Prekomerno kopičenje železa je lahko škodljivo.
Pravilno zaporedje je:
Prepoznati vzorec izpadanja.
Poiskati možne sprožilce.
Po potrebi opraviti ustrezno laboratorijsko diagnostiko.
Odpraviti oziroma zdraviti ugotovljeni vzrok.
Dati lasnemu ciklu čas za ponovno stabilizacijo.
Če se feritin izboljša, kdaj se izboljšajo lasje?
Ne takoj. Tudi če je pomanjkanje železa pomembno prispevalo k izpadanju in se zaloge železa obnovijo, potrebuje lasni mešiček čas.
Las, ki je že prešel v telogeno fazo, se ne more čez noč vrniti v aktivno rast.
Najprej se mora ponovno vzpostaviti normalen lasni cikel. Novi las nato raste približno okoli enega centimetra mesečno, zato spremembe gostote ocenjujemo v mesecih in ne tednih.
Ali lahko šampon odpravi izpadanje zaradi pomanjkanja železa?
Ne. Če je osnovni vzrok izpadanja sistemsko pomanjkanje železa, ga kozmetični izdelek ne more odpraviti.
Pravilna nega lasišča pa je kljub temu pomembna. Redno in temeljito čiščenje pomaga vzdrževati primerno okolje lasišča, nežno ravnanje z lasmi pa zmanjšuje dodatno mehansko poškodovanje lasnega vlakna.
Izpadanje las ali lomljenje?
Pri izpadanju las se las sprosti iz lasnega mešička.
Pri lomljenju pa se poškoduje in prelomi lasno vlakno, medtem ko mešiček še naprej proizvaja las.
Oboje lahko povzroči občutek zmanjšane gostote, vendar gre za dva različna procesa z različnimi vzroki.
Kdaj je smiseln pregled?
Strokovna obravnava je posebej smiselna, kadar:
- je izpadanje nenadno ali zelo izrazito,
- traja več mesecev,
- se gostota las opazno zmanjšuje,
- se širi prečka,
- nastajajo jasno omejena področja brez las,
- so prisotni srbenje, bolečina ali izrazito vnetje lasišča,
- se poleg izpadanja pojavljajo tudi drugi telesni simptomi.
Kaj si velja zapomniti o feritinu in laseh?
| Ugotovitev | Kaj pomeni |
|---|---|
| Nizek feritin | Lahko kaže na zmanjšane zaloge železa in je pri difuznem izpadanju pomemben podatek. |
| Normalen hemoglobin | Ne izključuje nujno zmanjšanih zalog železa. |
| >40 µg/L | Vrednost, ki jo evropski trihološki konsenz omenja kot cilj pri telogenem efluviju. |
| ≈70 µg/L | Predlagana ciljna vrednost, ki se pojavlja v delu dermatološke in trihološke literature pri izpadanju las in nizkih zalogah železa. |
| Feritin in vnetje | Feritin je akutnofazni protein, zato ga je treba interpretirati v širšem kliničnem kontekstu. |
Pogosta vprašanja
Kakšen feritin je priporočljiv pri izpadanju las?
Enotna univerzalna meja za optimalno rast las ni določena. Evropski trihološki konsenz pri telogenem efluviju omenja vrednosti nad približno 40 µg/L, v delu dermatološke in trihološke literature pa se kot predlagana ciljna vrednost pojavlja približno 70 µg/L.
Ali lahko imam nizek feritin in normalen hemoglobin?
Da. Zaloge železa se lahko zmanjšajo še preden pride do anemije oziroma pomembnega znižanja hemoglobina.
Ali nizek feritin vedno povzroča izpadanje las?
Ne. Nizek feritin je eden izmed možnih dejavnikov. Difuzno izpadanje ima lahko več vzrokov.
Ali naj začnem jemati železo, če mi izpadajo lasje?
Ne brez predhodne laboratorijske in zdravstvene presoje. Najprej je treba ugotoviti, ali pomanjkanje železa dejansko obstaja in zakaj je nastalo.
Kako hitro se lasje izboljšajo po odpravi pomanjkanja železa?
Lasni cikel se ne spremeni takoj. Tudi po odpravi sprožilca lahko traja več mesecev, da se izpadanje umiri in nova rast postane vidna.
- Rushton DH. Nutritional factors and hair loss. Clinical and Experimental Dermatology. 2002.
- European expert consensus on the management of telogen effluvium. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology.
- Trost LB, Bergfeld WF, Calogeras E. The diagnosis and treatment of iron deficiency and its potential relationship to hair loss. Journal of the American Academy of Dermatology.
- World Health Organization. Use of ferritin concentrations to assess iron status.
